|   ЗДОРОВЬЕ   |   КРАСОТА   |   МЕДИЦИНА   |   НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА   |   ПИТАНИЕ   |   ПСИХОЛОГИЯ   |   СПОРТ И ФИТНЕС     RSS канал     Карта сайта

ИНТЕРЕСНОЕ
Кровоточат десны !?

Кровоточивость десенных тканей первый признак того, что в ротовой полости происходят  ....

Ученые:Хронической усталостью можно заразиться
Хроническая усталость стала настоящим бичом в современном обществе. Установить природу этой болезни  ....
Боди балет
Выступать на большой сцене мечтали, по всей вероятности, множество девушек. Именно вследствие этого  ....
Как ускорить рост волос
Каждая женщина хотя бы раз в жизни хотела бы отрастить длинные волосы. Причины разные: от  ....
Как повысить иммунитет народными средствами
О повышении иммунитета в наше время говорить стало модно, но на самом деле искусственно повышать  ....
Как избавиться от стресса после родов
Заботы, наваливающиеся на молодую семью после рождения ребёнка, не всегда бывают приятными.  ....

Кардиалгии у женщин пре - и раннего менопаузального возраста

Кардиалгии у женщин пре - и раннего менопаузального возраста
Природа симптома кардиалгий - болей (дискомфорта), локализующихся в области сердца, левой половине грудной клетки, за грудиной, - полиэтиологична. В повседневной клинической практике часто возникают трудности в дифференцировании данного вида жалоб и постановке диагноза.

КЛАССИФИКАЦИЯ И ВИДЫ КАРДИАЛГИЙ
Кардиалгии можно разделить на типичные и атипичные. На схеме представлена их классификация. Классификация кардиалгий А. Вейн и А. Данилова (1999) разделяют кардиалгий по происхождению на следующие группы: - кардиалгии, связанные с болезнями сердца и крупных сосудов; - кардиалгии, обусловленные патологией других органов грудной клетки; - кардиалгии психогенные; - кардиалгии вертеброгенного и миофасциального происхождения. Существует довольно обширный перечень болезней , при которых могут иметь место так называемые кардиалгии неясного генеза (см. табл.1). Климактерический период (КП) лишь у 20-50 проц. женщин проходит бессимптомно, а в 40-80 проц. случаев имеют место те или иные нарушения. Нередко в его начале (пре - и менопауза) возникают жалобы на кардиалгии неясного генеза.

Данная симптоматика часто отмечается на фоне выраженных вегетативно-эмоциональных проявлений патологического течения КП, поэтому пациентки часто гипертрофируют свои ощущения, а их описания могут маскироваться под целый ряд болезней. Как показывает наш клинический опыт, накопленный в результате обследования 267 женщин, находящихся в пре - и раннем, до 5 лет, менопаузальном периодах и предъявляющих жалобы на кардиалгии, дифференциально-диагностический поиск может проводиться между следующими патологическими состояниями: - психогенные кардиалгия (ПК); - ИБС-стенокардия; - метаболический синдром (МС); - дисгормональная климактерическая миокардиодистрофия (ДКМД). Целесообразно дифференцировать психогенные кардиалгии. По мнению А. Вейна и А. Даниловой (1999), в верификации ПКоправдано использование критериев классификации DSM-IV. Основные критерии: - преобладание множественных и пролонгированных болей; - отсутствие органической причины болей или при наличии какой-либо болезни жалобы пациентки намного превышают те, которые возможны при данной болезни; Дополнительные факторы: - существование временной связи между психологической проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома; - существование боли дает возможность пациенту избежать нежелательной деятельности; - боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть доступна другими путями.

Дифференциальный поиск необходимо проводить с ИБС-стенокардией в связи с тем, что у 60 проц. женщин отмечается отягощенная наследственность, а описание кардиалгии аналогично типичным кардиалгиям. Но в то же время данная симптоматика не укладывается в классическую картину И БС-стенокардии. ИБС-СТЕНОКАРДИЯ Стенокардия - клинический синдром, свидетельствующий о преходящей ишемии миокарда. Болевой приступ обычно провоцируется усилением физической нагрузки, активности или другими стрессовыми ситуациями, повышающими потребность миокарда в кислороде. Как правило, прекращение активности купирует болевые ощущения. При физикальном обследовании отклонений от нормы на ранних стадиях заболевания не отмечается. В то же время нередко у пациентов можно выявить аускультативные признаки атеросклероза. Но ведущее значение в верификации диагноза ИБС-стенокардии имеют инструментальные методы исследования.

На ЭКГ у значительной части пациентов могут отсутствовать какие-либо изменения в покое (особенно на начальных стадиях заболевания). В то же время в момент болевого приступа (более информативно визуализируется, как правило, при длительном 24-часовом мониторировании ЭКГ по методу Холтера) или на фоне физической нагрузки (при дозированной физической нагрузке - нагрузочные ЭКГ-тесты: велоэргометрия, тредмил-тест и др.) можно выявить ишемические изменения различной локализации. ЭКГ-изменения, характерные для ИБС-стенокардии: - зубецТ отрицательный, "коронарный" (равносторонний с заостренной вершиной) в нескольких отведениях и глубокий - отЗ мм и более хотя бы в одном отведении; - зубец Т может быть сглаженным или положительным; - сегмент ST может быть смещен над изолинией на 1 мм и более или быть с переходом в положительный или отрицательный зубец Т; - сегмент ST может быть смещен вниз от изолинии на 3 мм, а в некоторых случаях и более в одном или нескольких отведениях. Эхо-КГ-изменения: - снижение сократимости различной степени и локализации; - наличие и степень атеросклеротических наложений в крупных сосудах и клапанах.

Немаловажное значение имеет комплекс лабораторно-биохимических исследований, включающий в себя: - определение маркеров атеросклероза (общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, р-липопротеиды); - определение АЛТ, ACT, ЛДГ, щелочной фосфатазы; - СОЭ, лейкоциты, эритроциты и др. Всвязистем, чтоу36проц. женщин кардиалгии развиваются на фоне повышенного АД, а в анамнезе ни у одной из пациенток, наблюдавшихся нами, не был верифицирован диагноз артериальной гипертензии или гипертонической болезни, проводилась дифференциальная диагностика с МС. У всех женщин данной группы отмечалось увеличение массы тела (преимущественно за счет жировой ткани на животе) различной степени. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В настоящее время имеется несколько названий этой болезни: синдром X, синдром Ривера, синдром инсулинорезистентности и синдром "Нового света". Диагностические критерии кардиалгий при МС: - преходящие ишемические изменения, фиксируемые на ЭКГ (более информативны суточное ЭКГ по методу Холтера с одновременным мониторированием АД, нагрузочные пробы - велоэргометрия, тредмил-тест и др.); - повышение АД; - нарушения углеводного обмена (определение уровней глюкозы натощак, проведение глюкозотолерантного теста, а также в некоторых случаях определение Нbа1); - в ряде случаев изменения липидного спектра крови (определение уровней маркеров атеросклероза); - на ранних стадиях заболевания, как правило, отсутствуют выраженные изменения при Эхо - КГ-исследовании.

В связи с тем, что практически все женщины находятся в различных периодах раннего КП, необходимо проводить дифференциальную диагностику сдисгормональной климактерической миокардиодистрофией (ДКМД). ДИСГОРМОНАЛЬНАЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКАЯ МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ Это некоронарогенная, невоспалительная патология, проявляющаяся у женщин в периоды раннего КП (пре - и ранняя, до 5 лет, менопауза) и являющаяся осложнением данного периода. ДКМД характеризуется комплексом жалоб: кардиалгиями различной локализации, интенсивности и продолжительности, сердцебиением, лабильностью АД, различными нарушениями ритма сердца, одышкой и т. д. Д


ИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДКМД:

ЭКГ-изменения характеризуются нарушениями реполяризации, которые носят, как правило, преходящий кратковременный характер. Наиболее информативны для верификации ДКМД мониторирование ЭКГ по методу Холтера и нагрузочные пробы. Нарушения реполяризации могут проявляться следующим образом: - зубец Т может быть сглаженным, уплощенным, отрицательным; чаще всего вышеописанные изменения визуализируются в правых (V1 - V3) и левых (V4-V5) грудных отведениях; - сегмент ST может быть смещен вниз от изолинии, но не более чем на 1 мм, в то же время амплитуда его колебаний составляет 1-20 мм; - нарушения ритма (наиболее часты эпизоды пароксизмальной тахикардии, нередко сопровождающиеся нейровегетативной симптоматикой приливами), также могут иметь место экстрасистолии в виде единичных желудочковых и наджелудочковых, а также по типу аллоритмий; - различные виды нарушений автоматизма; - удлинение или укорочение предсердно-желудочковой проводимости.

Нарушения липидного обмена: - увеличение уровней атерогенных фракций ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды, холестерин и рлипопротеиды; - уменьшение уровня ЛПВП. На основании нашего клинического опыта был разработан алгоритм обследования женщин пре - и раннего, до 5 лет, менопаузального возраста, предъявляющих жалобы на кардиалгии. Он включает в себя комплекс лабораторных и инструментальных исследований: ЭКГ, суточное ЭКГ по методу Холтера, нагрузочная проба - велоэргометрия, исследование липидного и углеводного обмена, а также уровней половых гормонов. При составлении алгоритма мы воспользовались правилом У. Оккама. У преобладающего большинства женщин (80 проц.) кардиалгии развивались на фоне вегето-эмоциональных проявлений патологического КП, оцениваемых по менопаузальному индексу (по методу Kupperman в модификации Е. Уваровой) в 25 и более баллов. Патогенетическим методом коррекции данных нарушений является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Одним из препаратов выбора для лечения ИБС-стенокардии, а также ДКМД у женщин при раннем КП также является ЗГТ.

В связи с этим целесообразно проведение комплексного обследования пациенток для выявления болезней, являющихся противопоказаниями для назначения ЗГТ. Это следующие болезни: - гормонально зависимые опухоли репродуктивных органов и молочных желез; - тромбофлебиты и тромбоэмболии, в том числе в анамнезе; - острые и хронические заболевания гепатобилиарной системы; - беременность; - маточные кровотечения неясной этиологии; - порфирия; - злокачественное течение артериальной гипертензии или гипертонической болезни; - сахарный диабет (1-го или 2-го типа) в стадии декомпенсации; - выраженные нарушения функций почек. В таблице 2 нами представлен комплекс консультативных и инструментально-лабораторных мероприятий, необходимых при обследовании женщин пре - и раннего менопаузального возраста, предъявляющих жалобы на кардиалгии. В заключение необходимо подчеркнуть, что в течение КП могут возникнуть серьезные расстройства. Наличие патологических симптомов, в том числе кардиальных, у женщин в пре - и раннем менопаузальном периодах должно служить серьезным основанием для комплексного подхода к обследованию дан ной группы пациенток.

Профессор Александр АМЕТОВ, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии


    Просмотров : 1138   Дата: 2012-09-13 Tweet
Система комментированияCACKLE

Народная медицина в наши дни
В Чили изобрели прививку от алкоголизма
Бессонница делает людей полнее
Грязный воздух отбирает 2 года жизни горожан
Абсцесс: понятие, диагностика и методы лечения
Медики сообщили о новом хантавирусе
Ученые изучают свойства хорошего холестерина
Накачать мышцы возможно без физических нагрузок
Дэаура израильская косметика
Разновидности фитнеса и их предназначение
Причины и симптомы замершей беременности
Комплекс оздоровительных упражнений для беременных
Хламидиоз - как влияет на беременность
Кефир и корица: средства для похудения
Если мужчина постоянно изменяет своей жене
Оптимальная скорость похудения

Доктор Дом - Здоровье

Правильное питание,спорт и фитнес,новости медицины, рецепты здоровья

добавить на Яндекс


ПИТАНИЕ

Кефир и корица: средства для похудения
На сегодняшний день известно множество диет, с помощью которых просто избавиться от лишних килограммов и привести собственную фигуру в порядок. Широкую популярность получила  ....
Продукты и основные правила протеиновой диеты
Одним из достоинств протеиновой диеты является отсутствие постоянного голода. Данная система питания является очень эффективной, её результаты действительно незамедлительны. Мы  ....
Овсяная диета – отличное средство для похудения
Как считают диетологи, овсяная диета – это одна из самых здоровых и полезных диет. Это объясняется тем, что в овсяных хлопьях содержатся сложные углеводы – основные источники  ....
© doctor-lite.ru 2013-2015